病院での診察を受けてない方はご自身で現在、心配している病名を記入下さい。

一番お困りの症状と発症時期、日数などをご記入下さい。

現在服用中の薬、ビタミン剤、サプリメントなどを記入下さい。今まで服用した事があるものも記入下さい。

今まで行ってきた治療法があれば、お知らせ下さい。

漢方薬、サプリメントの形状で服用困難なものが有れば、チェックして下さい。
※漢方薬は基本的には顆粒、粉末となっています。

※急性症状、病気は7日分から処方させて頂きます。

※慢性的な症状、病気は2週間単位で症状が軽減しますが、改善には約4ヵ月(120日)を目安にお考え下さい。

ご希望頂きました上記の日数で当店が処方する治療に掛けるご予算をお聞かせ下さい。ご予算に応じて処方させて頂きます。
※10,000円以上ご注文で送料無料です。その他、送料等は特定商取引に関する法律の表示をご確認ください。

↓具体的なご希望金額がございましたら、ご記入下さい。

「注文確定」を指定のお客様には、当店より最短にて商品を送らせて頂きます。
「仮注文」を指定のお客様は、現時点ではまだご注文が確定していません。
通常3日以内(相談が多い時はお返事にお時間がかかる事がございますのでご了承下さい)にメールにて治療に使用する処方等の概要とご予算をお伝え致しますので、お客様より治療開始希望、ご注文のご連絡を頂いた時点にてご注文確定とさせて頂きます。